Megrendelés (on-line szerződéskötés)

Az Ön leggyorsabb kiszolgálása érdekében, kérjük, hogy töltse ki az alábbi adatokat, hogy kollégánk a már kész, csak az aláírására váró szerződéssel tudja Önt várni az irodában vagy felkeresni a telepítés helyszínén. Kérjük, hogy a telefonszámát mindenképpen adja meg, hogy fel tudjuk hívni a részletek egyeztetése érdekében.

Megrendelő adatai
Megrendelő neve*
Település*
Irányítószám*
Cím*
Telefon*
E-mail*

Számlázási adatok [i]
Számlázási név*
Település*
Irányítószám*
Cím*
Adószám
Bankszámlaszám

Ellátott adatai [i]
Ellátott neve*
Születési helye*
Születési ideje*
Anyja neve*
Személyi igazolvány száma*
TAJ szám*
Jogosultak száma [i]

Szolgáltatás helye, készülék telepítésének adatai
Bejáraton feltüntetett név*
Település*
Irányítószám*
Cím [i]*
Telepítési telefon*
Megjegyzés [i]

Választott szolgáltatások
Házi jelzőrendszer*

Vagyonvédelmi távfelügyelet*

Vagyonvédelmi távfelügyelet Meglévő elektronikus vagyonvédelmi rendszer helyszíni ellenőrzése, a távfelügyeleti központra történő programozása Budapesten (5000 Ft)
Meglévő elektronikus vagyonvédelmi rendszerből érkező jelzések fogadása, a szerződésben rögzített személyek értesítése (1900 Ft)
Jelzések fogadása, a megadott személyek értesítése, vonuló szolgálat indítása (3900 Ft)
Nyitás - zárás figyelés (500 Ft)
Intervallum figyelés (500 Ft)
Illetéktelen nyitás figyelése értesítéssel (500 Ft)
nem

Fizetés módja*
Fizetési rendszeresség*

Megrendelő/ellátott nyilatkozata a szolgáltatás helyére vonatkozó körülményekről
Az ingatlan megközelíthetősége*
Szolgáltatás helyéül megjelölt ingatlan*
Tart-e állatot a szolgáltatás helyéül megjelölt ingatlanban*

Jelzett állatot irányítani, befolyásolni tudó személy megjelölése
Neve
Telefonszáma
Életveszély, szükséghelyzet esetén hozzájárul-e a fenti pontban jelzett állat - lehetőségekhez képest kímélettel történő- semlegesítéséhez?

Megrendelő nyilatkozata az értesítendő személyekről

[i]
Első értesítendő neve*
Telefonszáma*
Címe*
Második értesítendő neve
Telefonszáma
Címe
Harmadik értesítendő
Telefonszáma
Címe

Megrendelő/ellátott nyilatkozata szükséghelyzet esetére az ingatlanba való bejutásról
Hozzájárulok, hogy a BGH által megbízott személy a szolgáltatás helyéül megjelölt ingatlant, a letétbe helyezett kulccsal kinyissa, területére belépjen.*
Hozzájárulok, hogy a BGH által megbízott személy a szolgáltatás helyéül megjelölt ingatlant feltörje, területére belépjen.*

Megrendelő/Ellátott nyilatkozata a szolgáltatással kapcsolatos egészségügyi állapotáról
Ismert betegségek
Gyógyszerek
Allergia, gyógyszerérzékenység
Egyéb megjegyzés

[i]
Megrendelő nyilatkozata sürgősségi ellátást igénylő vészhelyzet esetére, az értesítendő mentőszolgálattal kapcsolatban*
Milyen esetben vonuljon Magánmentőszolgálat*
Az Általános Szerződési Feltételeket ismerem és elfogadom, az adataim kezeléséhez az adatkezelési szabályok ismeretében hozzájárulok.*

Az Általános Szerződési Feltételeket ismerem és elfogadom, az adataim kezeléséhez az adatkezelési szabályok ismeretében hozzájárulok. Igen

0 db

Termék

Megrendelés (on-line szerződéskötés)